Le CPS

Les formulaires

 Formulaire pour devenir membre du CPS du KRTB:

Nom :          _________________________________________________________________________

 

Courriel :         ______________________________________________________________________

 

Adresse :     _________________________________________________________________________

                    _______________________________________________________________________

 

Téléphone : (         ) _______-_________                             (          ) ________-_________

 

Si vous êtes déjà membre, inscrire votre numéro qui figure à droite de votre carte :   _________

  • Je désire être membre du CPS du KRTB pour l’année 2019-2020               
  • Ma contribution de 7,00$ est jointe     

Sil-vous-plaît, bien vouloir imprimer ce formulaire et nous le retourner dûment complété au 35-D, rue St-Louis, CP 353, Rivière-du-Loup, Qc G5R 3Y9. Vous pouvez également l'imprimer, le numériser et nous le retourner par courriel à info@cpsdukrtb.org

Votre paiement peut être fait en argent comptant ou par chèque libellé au nom de Centre prévention suicide du KRTB. 

MERCI!

 

Signature __________________________

© 2020 Centre prévention suicide du KRTB.